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文/副主任技师 乔永峰(汉中市中心医院 陕西汉中723000)
大家都听说过维生素D,但是对其在人体中的作用可能不太了解。作为“超级维生素”,维生素D不仅与人体生长发育、骨骼健康密切相关,而且随着科学研究的深入,发现维生素 D对人体心脑血管、糖脂代谢、免疫功能等多方面均有影响,已证实维生素 D缺乏与罹患佝偻病、高血压、糖尿病、冠心病、类风湿关节炎、肿瘤等疾病都有一定关系。人们维生素D缺乏情况非常普遍,是一个世界性的公共卫生问题,缺乏比例高达50%以上,其中包括相当数量的儿童及老年群体。今天带领各位一起揭开维生素 D的神秘面纱,共同助力身体健康。
为什么容易维生素D缺乏
19世纪初科学家对佝偻病儿童进行研究发现,维生素D缺乏与此种疾病发病密切相关,从此打开维生素D的研究之门。维生素D是一种脂溶性维生素,目前已知维生素D类型至少有10种,但与人类密切相关的是维生素D2和维生素D3。人体主要通过两种途径获得维生素D,一种是在阳光照射下,人体皮肤中的7-脱氢胆固醇在紫外线作用下转变合成维生素D,为其主要来源,所以维生素D别名为“阳光维生素”;另外一种是通过进食木耳、蘑菇等维生素D2含量高的食物或动物内脏、鱼类等维生素D3含量高的食物转化而来。
维生素D主要由日光照射下自身皮肤合成,但是现代人娱乐和学习方式已经发生巨大改变,教育学习信息化和工作娱乐电子化都需要手机、电脑等电子类产品的辅助,长时间待在室内,户外活动时间和机会大大减少,日光暴露不足,自身合成维生素D水平相应减少;而且人们使用各种防晒手段抵御紫外线,加剧了维生素D缺乏。另一方面,儿童和青少年因身体和骨骼快速生长发育需要,以及老年人群食物摄取吸收不良和自身合成不足等状况,均需另外补充维生素D制剂以满足机体需求,但是多数人群并未认识到全世界许多地区维生素D缺乏严重的严峻现状,不够重视维生素D的补充。上述多种因素综合作用,导致现在社会中人群普遍缺乏维生素D。
维生素D有什么生理作用
维生素D除促进骨骼生长发育外,其在机体免疫与代谢功能调节、抑制疾病发生等方面均有重要作用,被誉为疾病预防的明日之星。人体内维生素D本身并不具有生物活性,其首先被运送到肝脏进行转化,随后运输到肾脏继续转化为生理活性形式1,25-二羟维生素D,最后运送到各个组织器官发挥作用。1,25-二羟维生素D被运输到肠道、肾脏等器官后,能够增强肠道对钙和磷的吸收,以及促进肾小管内钙的重吸收等作用,调节机体钙、磷代谢平衡,加强骨盐沉积及骨骼矿化,促进儿童及青少年的骨骼正常发育及生长,预防佝偻病;保证中老年人骨骼强度及促进骨健康,避免软骨病、骨质疏松等问题,降低老年人骨折风险。1,25-二羟维生素D还能调节机体免疫反应,抑制免疫细胞的活化和增殖,具有抗炎作用,有助于降低系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等免疫性疾病的发生风险或改善病情预后。1,25-二羟维生素D还参与调控机体细胞的增殖与分化,抑制肿瘤细胞增殖,发挥抗肿瘤活性作用,有助于降低肝癌、肺癌、结直肠癌等常见癌症的发生概率;还影响胰岛素的产生和释放,能够降低2型糖尿病患病风险,以及辅助控制2型糖尿病患者的血糖水平,减少并发症出现。
维生素D缺乏会引起哪些常见病
维生素D是骨骼生长的必要营养物质,其在维持骨骼健康中扮演着重要角色,儿童及青少年严重缺乏时可致龋齿、佝偻病等,成人缺乏可引起骨质疏松症或骨质软化症,其中老年人群缺乏还会增加跌倒骨折的风险。维生素D与高血脂、糖尿病、高血压等常见疾病相关,其缺乏会增加发病风险及病情严重程度,进一步增加冠心病、脑梗死等心脑血管事件的罹患风险。维生素D缺乏还与各种常见癌症的高发病率和高死亡率相关。临床医疗实践已证实,补充维生素D、提高体内维生素D水平,可用于上述相关疾病治疗,而且治疗效果明显。
怎么判断是否维生素D缺乏
血清25-羟基维生素D[25(OH)D]水平是公认的评估机体维生素D营养状况的可靠指标。25(OH)D是维生素D在人体血液中的主要循环形式,其在体内稳定性好,不受体内钙、磷浓度及甲状旁腺激素等因素影响,但要注意不同季节的检查结果波动很大,特别是夏季和冬季浓度差异较大。根据血清25(OH)D水平,对维生素D营养状况分为缺乏、不足、正常和过量4个等级。其中机体维生素D缺乏定义为血清25(OH)D水平<20纳克/毫升,不足定义为20纳克/毫升≤血清25(OH)D水平<30纳克/毫升,充足定义为30纳克/毫升≤血清25(OH)D水平<150纳克/毫升,过量定义为血清25(OH)D水平≥150纳克/毫升。
目前临床有许多方法可用于血液中25(OH)D水平检测,常用的包括化学发光法、液相色谱串联质谱法等。化学发光法具有较高灵敏度,检测结果比较准确可靠,是目前大多数医院用于维生素D的主流检测方法。液相色谱串联质谱法是目前公认的检测维生素D水平的“金标准”,精密度高,重复性好,但是仪器和相应的检测试剂价格较高,目前主要在经济较发达的大型医院开展使用,尚未全国大范围普及。大家可以根据自己当地医疗条件选择适当的检测方法。
哪些人群推荐进行维生素D检查
虽然维生素D缺乏或不足状况在人群中比较普遍,但并不推荐人群中普遍筛查血清25(OH)D。主要推荐以下人群进行筛查:①妊娠和哺乳期妇女;②处于生长发育期的婴幼儿、青少年;③更年期女性;④有跌倒和骨折病史的老年人;⑤需要长期室内活动工作而缺乏日照的人群;⑥肥胖儿童和成人;⑦伴有甲状旁腺功能亢进、慢性肾脏疾病、肠道吸收不良等疾病的患病人群。
怎么预防维生素D缺乏
晒太阳 人体内维生素D主要来源于光照下自身皮肤合成,因此最有效、便捷的补充维生素D的方法是晒太阳。晒太阳看似简单,但是需要注意一定的技巧和方法,灵活应对,避免无效接触或过度暴晒导致皮肤损伤。通常来讲,春季、秋季、冬季选择11:00-15:00时间段,夏季选择08:00-10:00或15:00-17:00时间段,将颜面部或者双上臂皮肤暴露于阳光下15～30分钟,每周3次即可满足人体维生素D的需求。因为紫外线的穿透能力较弱,注意避免使用防晒指数高的防晒霜阻断阳光和皮肤的接触,或隔着玻璃窗进行日光照射,这些行为都会严重影响皮肤维生素D的合成,达不到补充目的。老年人、肤色较深的人因自身合成能力较弱,可以适当延长日照时间,保证合成充足。如果当地空气污染较严重,以多云天气为主的自然气候因素影响,暴露的紫外线强度不足,应酌情增加日照时间,保证通过皮肤合成的维生素D含量满足机体需求。
食补 通过饮食补充维生素D,可以考虑增加以下富含维生素D食物的摄入量。①鱼类:特别是维生素D含量较高的深海鱼类,如三文鱼、秋刀鱼、金枪鱼、沙丁鱼、鳗鱼、鲶鱼等;②动物内脏类:动物肝脏如猪肝、牛肝、鸡肝、鸭肝、鹅肝等,以及动物心脏如猪心、鸡心、鹅心、鸭心等;③蛋类:如鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋等,尤其是蛋黄部分维生素D含量高;④奶制品类:如牛奶和奶酪,或维生素D含量增强的配方牛奶粉、羊奶粉等;⑤蔬菜类:木耳、菠菜、蘑菇,尤其是白蘑菇、香菇。但需要注意,食物补充维生素D作用有限,应结合其他方法共同补充。
口服维生素D制剂 不同人群推荐口服维生素D制剂的总量不同。①儿童和青少年:新生儿出生几天后开始补充维生素D,一直补充到青春期,每天至少400单位,超过1岁的儿童和青少年每天可以补充600～1000单位;②维生素D缺乏高危人群:一般建议每天补充400～1000单位;③老年人和绝经后妇女:建议每天补充600～1000单位。但是维生素D制剂不能盲目补充,补充不当容易导致维生素D过量,反而对身体造成危害。建议去医院检测25(OH)D水平,在医生指导下科学补充,补充过程中定期复查其水平。
总之,维生素D在维护人体骨骼健康、抑制常见疾病发生等方面发挥重要作用。因此,我们日常应加强户外活动,适当光照,膳食补充维生素D。根据情况酌情监测维生素D水平,必要时另外补充维生素D制剂,保持良好的维生素D营养状况。
6月9日,恒生科技指数(HSTECH) 样本股调整正式生效,比亚迪股份以 8% 的权重纳入恒生科技指数,中国版 “科技七巨头” 成形。科技七巨头 (Magnificent 7)原指苹果、谷歌、亚 马逊、微软、Meta、特斯拉、英伟达 七家,代表美国科技股核心资产。而随 着比亚迪加入,小米、联想、比亚迪、 中芯国际、阿里巴巴、腾讯、美团已 然形成类比科技七巨头的中国科技 核心资产。中国版 “科技七巨头” 在恒生科技指数中的合计权重接近一半 (48.3%),反映中国核心科技资产 “新 旧交替” 中,AI(人工智能)和 “AI+” (自动驾驶)正冲上潮头。值得注意的 是,在整个恒生科技指数中,AI 成分 占 90%,涵盖了 AI 产业链上中下游, 而包括比亚迪、蔚来、小米在内的 “AI+ 汽车” 则超过 25%。人们一直以来有个 疑问:AI 叫好不叫座,到底会在哪个 垂直领域率先落地并开花结果。现在看 来,形势开始明朗,那就是自动 驾驶。 恒生科技指数由在香港上市的 30 家 最大的科技公司组成,这些企业作为各 领域领军企业,反映了中国科技产业的 发展水平和未来发展方向。 第一,反映了政策所带来的势。中国 在全球范围首倡新质生产力,大力推进 科技创新与产业体系现代化,为此,鼓 励研发投入、推动科技成果转化。恒生 科技指数成分股企业享受到国家科技 发展的政策红利,这是潮流背后来自大 势的动力。第二,反映了科技突破的 势。恒生科技指数在中国科技领域不断 取得突破中成长,反映了中国科技正在 美国脱钩抑制中有力崛起,象征着国家 科技发展的运势。第三,反映了市场投 资之势。随着政策利好与科技突破,全 球资金对港股中的科技股的信心在提 升,美国技术封锁无法令全球投资回到 封闭。第四,反映了行业应用之势。恒 生科技指数成分股许多处于人工智能主 要应用领域,中国版 “科技七巨头” 借 势中国大规模、大范围市场的特征开始 显示,找到了自己的比较优势所在。 当然,也要看到,美国版七巨头与中 国版七巨头,在市值上还有量级上的差 距(如图 1 所示)。排在美国七巨头排 名最后的微软的市值,比中国版七巨头 除腾讯之外六家的总和还多;而市值排 名第一的腾讯,比美国排名最后的微软 还差了许多。需要作出更多努力,才能 缩小这种差距。 第一,发展新质生产力的势,不能减 弱,只能增强。英雄不问出处,要给能者 以充分施展能力的空间,激励他们闯寨投 旗,勇立潮头。第二,应为类似 DeepSeek 的基础性突破提供更好的服务与保护,像 培育杭州六小龙那样,让藏着的龙、卧着 的虎有龙腾虎跃的充分空间。第三,应将 科技创新与市场创新紧密结合起来,将 “AI+” 推广到更多的垂直领域,形成世 界级的产业生态。利用行业应用上的优 势,拓宽发展的路。
(《家庭医学(下半月)》2025年6期 [6418])