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疫苗的研制，现行的主流技术有五类：核酸疫苗、重组疫苗、灭活疫苗、减毒疫苗，以及重组蛋白疫苗。 以上技术路线中，中国均有疫苗在研发，且已进入临床研究阶段。
文 ∣ 本刊记者 向治霖
传染病的可怕，在于它的不确定性，例如说，“第二波”疫情会不会来？
9月20日在上海交通大学，张文宏提到，“第二波是必然的”。 这场发言的背景是，欧洲几个国家相继出现疫情复燃。 而后的9月26日，中国也有部分地区出现零星病例，单日新增的无症状患者有30人。
如何理解“第二波”，其实没有共识。 在热搜期间，网友的理解显然是，“第二波”意味着又一次大流行。 但是，张文宏也好，其他专家也好，此前都表示过，大流行不太可能在中国重现。
9月26日，在复旦大学，张文宏又提出一个新概念，“新冠病毒成为‘常驻病毒’”。 暂且不论“常驻病毒”有何深意，但可以发现，张文宏调整了此前说法，改为“全球第二波疫情或将来临”。
一次是“必然”，一次是“或将”，差别不可谓不大。 那它究竟来不来呢？
疫情的发展，毕竟是严肃的话题。 如果考虑到1918年“西班牙大流感”，历史证明了，第二波疫情的致死率更高，那就更需要谨慎待之。 “第二波”来不来，没人有底，而公众对此不确定性，心中忧惧。
寻求确定性，是人类发展的不二命题。 对现代人来说，最值得托靠的，当然是科学。 回到新冠疫情，所幸疫苗是确定的，它是真的要来了。
不止一个篮子
在过去，疫苗叫作“预防针”，它言简意赅地说明了疫苗作用：抗拒病毒，免受感染。
中国疫苗的研发，显然是好消息不断，它正在一步步朝公众走来。
9月25日，国务院新闻办公室吹风会上，科技部披露了最新的进展。 截至目前，中国有11款新冠疫苗进入临床研究阶段，在其中，有4款进入了三期临床试验。
疫苗的研发，要经过一、二、三期的临床测验，如果核实安全有效，就可以“获批”使用了。 那就是说，现在有4款中国疫苗，距离“获批”一步之遥。
四款新冠疫苗，早就是“明星产品”。 其中，国药集团有2款，科兴中维有1款，康希诺/陈薇团队有1款。 它们的制作技术不同：国药集团和科兴中维的3款，都属于“灭活疫苗”； 陈薇团队的，是“基因工程疫苗”，或说是“腺病毒载体疫苗”。
之所以强调技术不同，是因为新冠疫苗的研发，呈现出“多路线、同推进”的态势，这是为了应对疫情“又快又稳”。 放眼全球，这个情况更明显。
目前进入三期测验的疫苗中，灭活疫苗，只为中国独有。 最多的是“基因工程的疫苗”，除了康希诺/陈薇团队，还有阿斯利康/牛津团队、俄罗斯首发疫苗的团队，以及最新进入三期测验的强生团队。 他们都采用了“腺病毒载体”的重组疫苗路线。
在美国，最突出的是路线是核酸疫苗，也就是“mRNA疫苗”。 有美国公司摩德纳研发的一款，还有辉瑞与德国合作的一款，它们都是核酸疫苗。
技术路线不同，不代表高下之分。 事实上，中国采用的技术路线，还表现出一些潜在优势。
首先是在速度上。 疫苗研发要走很长的路，抢跑的公司，不一定笑到最后，典型的是摩德纳。 在竞赛中，它第一个设计好疫苗序列，又是第一个获准研发的疫苗，曾一度领跑了赛程。 按照普遍的看法，摩德纳之所以受到早期追捧，是因为新冠疫情的紧迫性。 而摩德纳的核酸路线，正是以速度见长。
现在来看，不被看好的灭活疫苗，速度其实不低于摩德纳。 根据官方披露，国药集团旗下的武汉生物制品研究所，其疫苗4月12日进入一期测验，4月24日进入二期测验，6月23日进入三期测验，凭此速度，后来居上。
这就再次证明，在预防疾病上，技术不同，不代表高下之分。 “老办法”还是管用的。
其次，中国疫苗的潜在优势，还表现在“安全性”上。 灭活疫苗，本身是第一代疫苗技术，久经了考验，安全性是最高的。 形成印证的是，6月23日，国药集团武汉生物制品研究所的疫苗进入三期测验。 只隔了一天，6月24日，国务院批准《新冠病毒疫苗紧急使用（试行）方案》，随后开展了配套动作。 不难看出，国药集团的灭活疫苗等，不仅顺利进入三期测验，其初步的结果也足够给予政府信心。
反观全球疫苗，安全性没有这么乐观。 第一，核酸疫苗是第三代技术，此前从未用在人体上。 这就导致，核酸疫苗的安全性，在临床研究上有相当大空白。 相比起来，灭活疫苗这“老办法”，土是土了点，但在安全性上的信任是建立了的（当然也需验证）。
第二，以阿斯利康/牛津团队为代表，截至目前，它的临床研究阶段中，已有两例“疑似”的严重不良反应事件。 说是“疑似”，是因为还无法确定：出现问题的志愿者，其症状是否与疫苗相关？ 但是，这足够为安全性敲响警钟。
正因如此，认识不同的技术路线，于新冠疫苗的了解大有裨益。 诚然路线不代表高下，任何技术路线中，走通了的那款疫苗，都值得鲜花和掌声。 但在此之前，在三期测验结果出具前，不能把全部希望放在某一特定路线。
“前线”
条条大路通罗马。 目前浮出了3条路，其实还有更多。
疫苗的研制，现行的主流技术有五类：核酸疫苗、重组疫苗、灭活疫苗、减毒疫苗，以及重组蛋白疫苗。
9月25日，国新办的吹风会上，科技部社会发展科技司司长吴远彬介绍，以上技术路线中，中国均有疫苗在研发，且已进入临床研究阶段。 也就是说，每条路都有中国的科研人员在奋进。
往“坏”了想，已有4款疫苗在冲关，此外还有7款在追击。 假设前4款都成了“烈士”，止步于三期测验的数据——这个可能性不是没有—但中国依然有牌可打。
往“好”了想，前4款疫苗成功冲关，其余疫苗也不会枉费。 这是因为，每款疫苗的产能有限，不能很快满足所有需求。 那么，多出一款疫苗，就能多出一份产能。
最好的情况，当然是全部疫苗通过测验，但这只是美好愿景。 有数据显示，药品的研发中，只有10%左右的试验药物最终“获批”。 这团阴影，同样对疫苗存在。
9月27日，康希诺/陈薇团队的项目中，首批接受接种的志愿者，部分又加入“一期加强免疫临床研究”。 正是陈薇所说的，路还很长。
相比之下，国药集团的两款疫苗，释放出的信息更乐观。 9月14日晚，中国疾病预防控制中心生物安全首席专家武桂珍告诉央视，大概在11月或12月，普通人就可以接种新冠疫苗。
此处的疫苗，显然是指国药集团的灭活疫苗。 因为自6月底进入三期测验，它的测验结果普遍预计在10月底出具。 而陈薇团队的疫苗，在9月才进入三期测验，时间赶不上。
10月底出具结果，11、12月就能广泛接种，如此快的无缝连接，证明了业界对它信心十足。 武桂珍作为实验人群，早在今年4月接种过，“这几个月感觉非常好，没有任何不一样的地方”。
武桂珍还提到，目前国内接种了新冠疫苗的，主要是一些出国人群等，“到现在为止，效果非常好，没有出现副作用”。
等等！ 怎么有人已经接种了？
是的，早在7月22日，中国就正式启动了新冠疫苗的紧急使用。 所谓“紧急使用”，依据的是施行不久的《疫苗管理法》，其中规定，在认定急需的情形下，任何一款疫苗，在完成二期临床试验后，允许对高危人群进行紧急接种。 因此，“紧急使用”面向的人群，是医护人员、防疫人员、边检人员、外派人员等。
目前来看，国药集团的灭活疫苗，是接种人数最多的。 国药集团中国生物总法律顾问周颂接受采访时称，其公司疫苗已接种“数十万人次，无一例明显不良反应，无一人感染”。
不只是国药集团，目前中国的4款“明星疫苗”，都在合理的形势下上了“前线”。 今年9月，科兴中维董事长尹卫东告诉媒体，科兴的疫苗，“公司90%的员工及其家属都接了种”。 紧急使用原则下，接种人数或达到了数万人次。
此外，陈薇团队的疫苗，也在6月底开始了特定范围内的接种。
虽说“紧急使用”不能等同三期测验，因为没有对照组等设计，它原则上不能验证疫苗的性能（安全性、有效性）。 不过，“数十万人次”的接种，还没有出现异常情况，无疑也是一颗定心丸。
最后一步
疫苗尽管频传捷报，但紧迫的形势没有改变。 俗话说，远水解不了近渴。
眼见秋冬季已经来临了。 不同于往年，根据世卫组织的标准，今年流感的类型变动较大。 这意味着，今年的秋冬季，人们或许会遭到流感和新冠病毒两面夹击。 然而，流感疫苗在中国，接种率一向偏低。
新冠疫苗方面，即便以最乐观的估计，它在11月就能面世，但依然有着产能问题。 根据各方披露的信息，国药集团的产能在年产2亿—3亿剂，康希诺/陈薇团队的疫苗，年产2亿—3亿剂，科兴中维的则在3亿剂左右。
但如前文所述，陈薇团队、科兴中维的疫苗，今年年底很难指望上，普遍的预计上市时间在明年年初。
扩大产能是必须的。 到明年，我国的新冠疫苗的年产能可达10亿剂以上。 不过，那是“明年”。
境外输入的压力就更大了。 除俄罗斯外，境外疫苗没有紧急使用措施。 在阿斯利康/牛津团队的疫苗“搁浅”时，欧美9个跨国制药公司CEO共同发布声明，称“只有在三期临床试验结果显示足够的安全性和有效性后，才会申请批准或紧急使用授权”。
那就是说，如中国一般，率先对高风险人群形成保护屏障，这在境外（除俄罗斯外）是不会发生的。 然而，病毒不会论国界，境外的疫情势必对国内造成压力。
以上，是疫苗“有与没有”的问题。 解决了这个问题，于普通人而言，更现实的问题是，多久可以接种？ 要花多少钱？
疫苗的年产量再大，也只能一批批造，不可能一下子产出“10亿剂”。 那么，在接种的初期，市场必然供不应求。
分批次的接种成为必要。 科研攻关组专家郑忠伟介绍，“未来，疫苗将按高风险人群、高危人群、普通人群的三个人群分层来按顺序安排接种”。
其中，高风险人群是指，边境口岸的工作人员、城市的运行人员、冷副产品生产车间工作人员等。 高危人群是指，老人、孕妇、儿童、有基础疾病的人。
价格方面，最早放出风声的，是国药集团董事长刘敬桢，他在8月时说：“如果打两针的话，价格应在1000块钱以内。 ”
实际价格应该更低。 郑忠伟8月接受央视采访时特地说到，价格方面“可以很明确地告诉大家，肯定比刘总说的低”。
国新办的吹风会上，郑忠伟再次说到，将根据新冠病毒疫苗的公共产品属性来定价，“中国新冠疫苗的定价一定是在大众可接受的范围内，会在大众可接受的范围内来提出新冠疫苗的指导价格”。
产能跟上、价格具体，真正接种到普通人身上，这才是疫苗赛道上的最后一步。
责任编辑李少威 lsw@nfcmag.com
(摘自《南风窗》 2020/42) 期刊架位号[8648]
